Всероссийский детский центр «0кеан»-2014

УТВЕРЖДЕНО

приказом Минздрава России

от 20.02.02. № 58
Министерство здравоохранения Российской Федерации	Код формы по ОКУД

Код учреждения по ОКПО

Медицинская документация

Форма №159/у-02

наименование учреждения	утверждена Минздравом России

20.02.2002 № 58

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА

ребенка, направляемого во ФГБОУ Всероссийский детский центр «Океан»

Дружина	Путевка №	Год___________________

Отряд __________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество____________________________________________________________

Дата рождения «	»	19	г._______________________________

Место учебы, Класс______________________________________________________________

Адрес места жительства (индекс, почтовый адрес, телефон) ____________________________	_________________________Страховой полис обязательного медицинского страхования

серия	№	наименование страховой компании)_________________

Мать________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество

место работы, телефон

Отец ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество

место работы, телефон

или лица их заменяющие

1При заезде в Центр необходимо с собой иметь копию страхового медицинского полиса, паспорта или свидетельства о рождении.

Всероссийский детский центр «0кеан»-2014

СВЕДЕНИЯ О СОСТОЯНИИ РЕБЕНКА

Анамнез (данные о развитии ребенка, травмах, перенесенных заболеваниях, в том числе инфекционных,
аллергоанамнез)__________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Состоит на диспансерном учете (диагноз, с какого времени, дата последнего обострения)___________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Примечание: Настоящая карта заполняется при предъявлении путевки в ВДЦ на основании медицинских данных, содержащихся в учетной форме № 112/У «История развития ребенка», форме № 063/у «Карта профилактических прививок»

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Общий анализ мочи	Дата

Общий анализ крови	Дата

Анализ кала на яйца гельминтов	Дата

Бактериологическое обследование на дифтерию	Дата

Флюорография (с 15 лет)	Дата

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

Физическое развитие	______________________

Нервно-психическое развитие_______________________________________________________

Группа здоровья 12 3 (нужное подчеркнуть)__________________________________________

Медицинская группа для занятий физической культурой основная, подготовительная,

специальная (нужное подчеркнуть)____________________________________________________________

Режим: общий, щадящий (нужное подчеркнуть)_____________________________________________

Диагноз основной________________________________________________________________

_______

Сопутствующие заболевания ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Всероссийский детский центр «0кеан»-2014

ДАННЫЕ О ПРОВЕДЕНИИ ПРИВИВОК

(даты проведения прививок)

Против туберкулеза	____________________

в том числе реакция Манту	____________________

Против полиомиелита	____________________

Против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС)________________________________________
Против дифтерии, столбняка (АДС)_________________________________________________

Против дифтерии, столбняка (АДС-М)________________________________________________
Против дифтерии (АД-М) _______________________________________________________	__

Против кори, эпидемического паротит, краснухи (MMR или моновакцины)_______________

Против гепатита В__________________________________________________________________
Против гриппа_____________________________________________________________________

По эпидемиологическим показаниям_________________________________________________

ОСМОТР НА ПЕДИКУЛЁЗ, КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ

Справка об эпидокружении________________________________________________________

Дата выдачи ________________ Врач________________________________________ (Ф.И.О.)

Личная печать врача

Проводилась санитарная обработка (да, нет) Дата осмотра______________________________

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОСМОТРА

(комплексная оценка состояния здоровья)
Физическое развитие______________________________________________________________

Нервно-психическое развитие_______________________________________________________

Группа здоровья: 12 3 (нужное подчеркнуть)

Медицинская группа для занятий физической культурой - основная, подготовительная,

специальная (подчеркнуть)

Режим: общий, щадящий (нужное подчеркнуть)

Диагноз основной:

Сопутствующие заболевания
ВРАЧЕБНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ_______________________________________________________
Наименование и адрес лечебно-профилактического учреждения, выдавшего карту

Дата заполнения	Врач	(Ф.И.О.)

М.П. Главный врач	(Ф.И.О.)

Всероссийский детский центр «0кеан»-2014

ОТРЫВНОЙ ТАЛОН2

подлежит возврату в детскую поликлинику по месту жительства ребенка
Фамилия, имя, отчество____________________________________________________________

Дата рождения «	»	19	г.

Находился в ВДЦ «Океан» с «	»	20	г. по « _ _ »	20 ____г.

Эффективность пребывания (динамика антропометрических показателей, функциональных проб, изменений в соматическом статусе, физическом развитии и т.д.)

Эффективность оздоровления: выраженный оздоровительный эффект, слабый, отсутствует (подчеркнуть)______________________________________________________________________________________
Перенесенные заболевания (в период пребывания в ВДЦ «Океан»)__________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Контакт с инфекционными больными_______________________________________________
________________________________________________________________________________Диагноз при выбытии из ВДЦ «Океан»

Рекомендации:

Диагноз (в случае острого заболевания)

Оставлен(а) до выздоровления________________________________________________________

дата, место госпитализации, диагноз
Оставлен(а) на повторную смену ____________________________________________________

2 Заполняется во Всероссийском детском центре «Океан»

Всероссийский детский центр «0кеан»-2014

вкладной лист3

к Медицинской карте ребенка, направляемого во Всероссийский детский центр «Океан» Фамилия, имя, отчество_________________________________________________________-

Дата рождения « _»	19	г.

Место учебы	Класс

Адрес места жительства

(индекс, почтовый адрес, телефон)

Дата поступления « ___»	20 _ г.

Лагерь	Отряд

Прибыл(а):

без справки об эпидокружении;________________________________________________

без сведений о профилактических прививках;____________________________________

без полного лабораторного обследования;_______________________________________

не санирован(а)_____________________________________________________________

(нужное подчеркнуть) Жалобы________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Температура тела _ °С Кожа, слизистые________________________________________

Общее состояние	_____________________________________

Диагноз основной	_____________________________________

Сопутствующие заболевания______________________________________________________

Режим при поступлении: общий, щадящий

Нуждается в лечении: амбулаторном, стационарном, не нуждается Осмотр на педикулез нуждается в санитарной обработке

(нужное подчеркнуть)
Подпись врача, ведущего прием

Заполняется в ВДЦ «Океан»

Всероссийский детский центр «0кеан»-2014

ДАННЫЕ УГЛУБЛЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА

Дополнительный анамнез

Жалобы

Общее состояние____________________________________________________________________

Физическое развитие ________________________________________________________________
Телосложение_____________________________________________________________________

Состояние питания __________________________________________________________________

Кожа, слизистые___________________________________________________________________

Подкожно-жировая клетчатка_______________________________________________________
Лимфоузлы	_______________________________________________________

Костно-мышечная система__________________________________________________________
Органы дыхания	_________________________________________________________

Органы кровообращения____________________________________________________________
Органы пищеварения	___________________________________________________________

Мочевыделительная система__________________________________________________________
Половая система___________________________________________________________________

Нервно-психический статус_________________________________________________________

Органы чувств	________________________________________________________

Диагноз __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Группа здоровья 1 2 3 (подчеркнуть)

Медицинская группа для занятий физической культурой: основная,

подготовительная, специальная (подчеркнуть)

Дата рождения « _ »	20	г. Врач

Всероссийский детский центр «0кеан»-2014

ОСМОТР ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Не нуждается в санации, нуждается в первую очередь (подчеркнуть)

87654321 - 12345678 87654321 12345678

Диагноз	_________________

Результат лечения________________________________________________________________

Дата рождения « _ »	20	г. Врач _____________________________________

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови	______________________________________________________________

Общий анализ мочи	_______________

Анализ кала	_______________

Биохимическое исследование крови	________________

Рентгенологическое исследование

УЗИ

Функциональные исследования ЭКГ

ээг

Другие методы исследований

Всероссийский детский центр «0кеан»-2014

РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ

Всероссийский детский центр «0кеан»-2014

№ п/п	Наименование мероприятий	В начале смены	В конце смены	Динамические изменения
1	Физическое развитие масса тела (кг), длина тела (см), индекс Кетле
2	Мышечная сила кистей (кг), правой/левой
J	Окружность грудной клетки (см)
4	Жизненная емкость легких (мл)
5	Мышечная выносливость (кг) начало измерений окончание измерений
6	Длительность задержки дыхания (проба Генча) в сек.
7	Ортостатическая проба учащение пульса в ударах в мин. изменения максимального артериального давления в мм рт.ст.
8	Физическая подготовленность

20

г. Врач

ПОРЯДОК

медицинского отбора и направления детей во Всероссийский детский центр «Океан»

Медицинская карта (форма № 159/у-02) заполняется участковым врачом-педиатром с комплексной оценкой
состояния здоровья ребенка за две недели до начала срока путевки.

Во Всероссийский детский центр «Океан» направляются учащиеся 6-11 классов в возрасте 11-17 лет.

Справка об отсутствии контакта с инфекционными больными в школе (классе) и по месту жительства выдается
амбулаторно-поликлиническим учреждением за 3 дня до отъезда. Справка прилагается к медицинской карте.

Дети должны быть привиты по возрасту и с учетом эпидемиологической ситуации на территории.

Санация полости рта обязательна.

Дети, не имеющие перечисленных медицинских документов или имеющие противопоказания по состоянию
здоровья, возвращаются обратно с сопровождающим лицом за счет направляющей организации. Сведения о
неправильном отборе детей направляются в территориальные органы здравоохранения.

Противопоказания для направления во Всероссийский детский центр «Океан»:

Все заболевания в остром периоде.

Хронические заболевания в период обострения.

Инфекционные и паразитарные болезни, в т.ч. туберкулез.

Злокачественные новообразования любой локализации.

Психические расстройства, сопровождающиеся расстройством поведения и нарушением социальной адаптации.

Болезни органов пищеварения, сопровождающиеся значительным дефицитом веса и отставанием в физическом
развитии, печеночная недостаточность.

Тяжелые нарушения опорно-двигательного аппарата, последствия травм, отравлений и других воздействий
внешних причин, требующие индивидуальной помощи и ухода.

Эпилепсия.

Болезни системы кровообращения.

Болезни органов дыхания.

Болезни эндокринной системы, а также инсулинозависимый сахарный диабет.

Анемии и другие болезни крови и кроветворных органов.

* На основании Санитарно-эпидемиологических правил

(СП 3.2.1317-03, ч.П Профилактика мероприятий, п.2.2.2), дети должны иметь с собой справки об обследовании на энтеробиоз.